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笑气镇痛在整形美容门诊手术中的应用观察和护理

2015-11-9 15:07:27      点击:

张为欣

(广西医科大学第一附属医院整形美容外科 南宁 530021)

  笑气(氧化亚氮)是一种无毒性的吸入性镇痛麻醉剂[1],目前在分娩镇痛方面应用较多,但在门诊美容手术中应用笑气镇痛者尚未见报道,20051月起我科应用AII5000型镇痛机在门诊局麻下为23例患者行美容手术,取得较好的效果,现将该镇痛机在局麻手术中使用的相关资料及术前、术中、术后进行的相关护理报道如下。

临床资料

111 一般资料:本组共23例患者,女性18,男性5,

2045,隆乳术7;腹部脂肪抽吸术4,隆鼻术5,重睑术5,腹部瘢痕切除2,所有手术均在美容整形门诊进行。

112 镇痛机操控与手术的配合:患者平卧,打开氧气瓶和笑

气瓶阀门开关,并调节氧气/笑气比,将氧气浓度调为40%,笑气浓度调为60%。将面罩紧贴病人面部,嘱患者闭口用鼻子深呼吸710,移开面罩,观察患者,当患者表情平静、意识稍有模糊时开始注射局麻药,在注射局麻药和手术过程中,在不影响手术操作的前提下,可根据局麻效果间断吸入浓度在50%60%的笑气保持镇痛效果,使手术顺利完成。停止吸入笑气,加大供氧量,510min,患者即恢复正常。面部手术时先行笑气吸入镇痛再局部浸润麻醉后再消毒铺巾手术。

 

211 患者一般反应:本组患者中,19例患者连续吸入笑气5

7次后,感觉头晕,手脚麻木、发软、无力,监测生命体征稳定。2例患者吸入笑气45次后因有恐惧感觉拒绝再用笑气。2例患者吸入笑气57次后出现烦躁、哭泣,给予安慰,

10min后逐渐安静。

212 手术过程的血压、脉搏、呼吸的监测:吸入笑气前患者

由于紧张,脉搏、呼吸稍快,脉搏约在80110/min,呼吸约在2025/min;在吸入笑气710次后,患者平静,意识稍有模糊时呼吸逐渐放缓,呼吸次数下降至约1620/

min;术中患者脉搏、呼吸保持平稳,恢复正常。血压无明显

变化,血氧饱和度在吸入笑气前后无明显变化,维持在97%100%

213 患者满意度:19例患者满意占9015%,2例患者表示较

满意占915%;99%的患者认为如需要再次手术,愿接受笑气镇痛这种辅助镇痛方法。

 

311 术前护理

31111 心理护理:术前患者均存在不同程度的焦虑与紧张

心理,担心局部麻醉的效果是否理想,笑气镇痛是否安全,甚至害怕出现麻醉意外,所以术前护士应向患者说明笑气的镇痛效果,使用方法及安全性,说明笑气使用过程中可能出现的自觉症状如头晕,手脚麻,嗜睡等。对焦虑感较重的患者可向其介绍成功的病例,通过针对性的心理护理,减轻患者紧张、焦虑程度,从而积极配合手术。

31112 术前准备:由于笑气可能会影响患患者生理功能的

稳定性,为了提高笑气镇痛机使用的安全性,预防可能出现的问题,护士协助医师评估患者的生理情况,做好术前必要的检查如心电图、出凝血时间,详细询问病史,药物过敏史,排除禁忌证等。为保证手术安全性提供依据,除常规手术器械及用物准备外,应检查镇痛机及心电血氧监护仪的完好性。检查镇痛机内氧气及笑气的气源压力表,检查各个连接是否良好,有无漏气,并教会患者如何配合使用笑气镇痛,确保手术顺利进行。

312 手术中护理

31211 连接好多功能监护仪,将面罩扣于患者口鼻,并注意

将面罩扣紧,不留间隙,告知患者深吸一次笑气后屏气数秒钟再缓慢呼出,连续大约吸入710次。操作过程中不断与患者沟通询问其感觉,吸入笑气时的不适,给予适当的解释和安慰,待患者意识模糊后轻轻抬高下颌并将笑气浓度调至

40%50%持续吸入,吸入笑气过程注意观察患者的各项生

命体征,血氧饱和度,观察面部表情,意识及自觉反应,术中根据手术进程,调整笑气吸入次数及浓度,使镇痛效果保持在最佳状态。

3.2.2 密切监测笑气的药物反应:笑气是通过抑制中枢神

经系统产生药理作用,氧化亚氮须与氧同时使用,氧浓度在

30%以上是安全的。患者对笑气的敏感性和耐受性存在个

体差异,在手术过程中须随时了解镇痛效果和有无不良反应。如出现头晕,乏力,嗜睡或不合作情况,说明已吸入过量,应及时减少吸入浓度,以确保安全。在观察病人过程中护士应做到手勤、眼勤、口勤,随时观察病情变化,眼勤就是在操作过程中护理人员密切观察监护仪各项指标变化,及时处理出现的异常情况,口勤就是随时与患者进行沟通,发现病情变化及时向医生报告,取得医生的指导与配合[2]。手勤就是及时处理病情变化,以保证手术顺利进行。

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